Время работы: 09.00 – 21.00 — Пн.-Вс.

Горячая линия: +7 (499) 704-50-63

Информационное соглашение

Письменное согласие на обработку персональных данных, а также — на передачу сведений, составляющих врачебную тайну.

1. Субъект персональных данных:

Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________________________________________________

Адрес: _____________________________________________________________________________________________________

Дата и место рождения: _____________________________________________________________________________________

Номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе:

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

далее — «Субъект персональных данных» или «Субъект».

2. Уполномоченный представитель Субъекта персональных данных (настоящий раздел «2»

заполняется в случае, если согласие на обработку персональных данных Субъекта дается уполномоченным представителем Субъекта):

Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________________________________________________

Статус представителя: ______________________________________________________________________________________

Адрес: _____________________________________________________________________________________________________

Номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе:

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

даю согласие на обработку персональных данных Субъекта, а также — даю согласие на передачу и обработку сведений, составляющих врачебную тайну Субъекта нижеуказанным лицам — операторам персональных данных (в соответствии с положениями федерального закона от 27.06.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», и федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

3. Операторы персональных данных (далее — «Операторы») и лица, обрабатывающие персональные данные по договору с Оператором:

3.1. Наименование Оператора:

3.1.1. Закрытое акционерное общество «Астон Консалтинг», зарегистрированное по адресу: 119049, г. Москва, ул. Шаболовка, д. 10, стр. 3.

3.2. Наименования лиц, обрабатывающих персональные данные Субъекта по договору с ЗАО «Астон Консалтинг»:

3.2.1. ООО «Гарант-Парк-Интернет», зарегистрированное по адресу: 119234, г. Москва, Ленинские Горы, владение 1, строение 75 литера Г.

3.2.2. НП «Здоровое будущее», зарегистрированное по адресу: 115432, г. Москва, ул. Трофимова, д. 16, помещение 59.

4. Цели обработки Персональных данных Субъекта:

4.1. Формирование, сбор, защита, анализ, статистическая обработка, оценка и синтез данных - базы данных «Регистр пациентов» с целью создания единой автоматизированной системы мониторинга пациентов и реализации программы поддержки пациентов, проводимой НП «Здоровое будущее», целями обработки персональных данных также являются оценка клинической эффективности применения отдельных лекарственных средств, программ терапии, их безопасности и качества для пациентов, обеспечение возможности оказания адресной помощи пациентам на территории Российской Федерации, обеспечение информационной логистики лабораторной диагностики и мониторинга пациентов на территории Российской Федерации. Сведения могут быть переданы в государственные органы и учреждения Здравоохранения РФ и субъектов РФ для возможного последующего формирования государственных программ в области здравоохранения и иных регистров пациентов.

4.2. Предоставление сведений о Субъектах в государственные учреждения (министерство здравоохранения, аппарат президента РФ, аппарат премьер-министра, правительство РФ, государственные органы и учреждения субъектов РФ), для возможного последующего формирования государственных программ в области здравоохранения, выделения государственных грантов с целью наилучшего исследования заболеваемости, облегчения участи лиц, имеющих заболеваемость, а также - для принятия мер, направленных на социально — экономическую адаптацию лиц, имеющих заболевание.

5. Персональные данные, согласие на обработку которых получает Оператор (далее также — «Персональные данные»):

5.1. Фамилия, имя, отчество; дата рождения; данные документа, удостоверяющего личность; адрес; место рождения, гражданство, семейное положение; пол; контактная информация, номера рабочего и мобильного телефонов, адрес электронной почты, результаты анализов; место жительства; место регистрации; номер полиса ОМС, а также данные указанные в пункте 1 настоящего Согласия;

5.2. Анамнез; диагноз; сведения об организациях и специалистах, оказавших медицинские услуги; вид оказанной медицинской помощи; лекарственная, индукционная и иная терапии, лабораторные показатели при диагностике, иные значимые сведения, способные пролить свет на динамику заболевания, причину заболевания.

5.3. Иные данные, которые могут потребоваться Оператору, а также — лицам, обрабатывающим данные по договору с Оператором в связи с осуществлением целей, указанных в п. 4 выше.

6. Действия с Персональными данными. Методы обработки Персональных данных.

6.1. Действия с Персональными данными Субъекта, которые разрешается производить:

6.1.1. Обработку Персональных данных, включая сбор, систематизацию, классифицирование, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, анализ, обезличивание (деперсонификацию), блокирование, уничтожение персональных данных;

6.1.2. Передачу Персональных данных Субъекта государственным органам и организациям с правом указанными в настоящем пункте третьими лицами (государственными органами и организациями) без ограничений совершать в отношении Персональных данных действия, указанные в п.6.1.1 и п.6.1.2, при условии обеспечения ими мер безопасности, указанных в нормативно - правовых актах, регулирующих вопросы безопасной обработки Персональных данных;

6.1.3. Передачу деперсонифицированных (обезличенных) данных третьим лицам (в том числе - благотворительным и/или некоммерческим организациям, а также — медицинским и фармацевтическим организациям), с которыми Оператор заключил соответствующие договоры, с правом указанными в настоящем пункте третьими лицами без ограничений совершать в отношении предоставленных им данных действия, направленные на оказание Субъекту указанными третьими лицами консультационной помощи и обеспечение предоставления необходимых Субъекту лекарственных и иных средств при условии обеспечения третьими мер безопасности, указанных в нормативно - правовых актах, регулирующих вопросы безопасной обработки данных;

6.2. Общее описание используемых Оператором способов обработки персональных данных.

6.2.1. При обработке Персональных данных Оператор принимает необходимые организационные и технические меры для защиты Персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения Персональных данных, а также от иных неправомерных действий.

6.2.2. Обработка Персональных данных Оператором осуществляется при помощи способов, обеспечивающих конфиденциальность таких данных, за исключением следующих случаев: (1) в случае обезличивания Персональных данных; (2) в отношении общедоступных Персональных данных; и при соблюдении установленных требований к обеспечению безопасности персональных данных, требований к материальным носителям биометрических персональных данных и технологиям хранения таких данных в/вне информационных систем персональных данных в соответствии с действующим законодательством.

6.2.3 Субъект персональных данных уведомлен о том, что он (она) в любой момент времени, письменно обратившись к Оператору, вправе запросить перечень наименований и адресов любых получателей Персональных данных, ознакомиться с имеющимися у Оператора своими собственными Персональными данными, обратиться с просьбой о предоставлении дополнительной информации в отношении хранения и обработки Персональных данных или же потребовать внесения любых необходимых изменений в Персональные данные для их уточнения.

7. Срок обработки Персональных данных, порядок отзыва, иные положения

7.1. Настоящее согласие на обработку Персональных данных Субъекта Персональных данных действует в течение неопределенного срока. Настоящее согласие может быть отозвано путем направления Оператору письменного уведомления не менее чем за 90 (девяносто) календарных дней до предполагаемой даты отзыва настоящего согласия. Отзыв не будет иметь обратной силы в отношении Персональных данных, прошедших обработку до вступления в силу такого отзыва.

7.2. В подтверждение вышеизложенного, нижеподписавшийся Субъект или Уполномоченный представитель Субъекта подтверждает свое согласие на обработку Персональных Данных в соответствии с тем, как это описано выше.

Настоящее Согласие составлено на одной странице в одном экземпляре, предоставляемом Оператору. Непосредственным оформителем согласия является ЛПУ, в котором Субъект Персональных данных наблюдается. Настоящее Согласие подписано на русском языке.

Дата подписания согласия: ______.______.____________.

Личная собственноручная подпись Субъекта / уполномоченного представителя Субъекта:

______________________________   __________________________________________________________.

                         подпись                                                     фамилия, имя отчество